子宫内膜异位症的中西医疗法
2010-09-26
具体如何防治呢?省中医妇科具春花医生从中、西医两个方面来讲解，并给出中医食疗及对内异症预防方面的建议，希望为广大正饱受盆腔痛、性交痛、持续下腹痛等折磨的女性带来一定帮助。
本文指导专家简介：
具春花 主治医师，中医妇科博士。
擅长：盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症及其相关不孕的中西医结合治疗。
出诊时间及地点：每周二上午，广东省中医院芳村分院
一、中医治疗
子宫内膜异位症一般证情较复杂，其病机多由气滞血瘀，寒凝血瘀、肝肾亏损、气血运行不畅所致。
(一)中医辩证治疗法：
1、气滞血瘀型
证候特点：渐进性痛经，经前、经期少腹胀痛，拒按。乳房或胸胁胀痛，经血有块，块下痛减，腹中积块，固定不移，舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。
治法：行气活血，祛瘀止痛。
方药：膈下逐瘀汤。
当归,川芎,赤芍,桃仁,红花,枳壳,延胡索, 五灵脂,牡丹皮,乌药,香附,甘草。
食疗：
鸡蛋川芎酒饮：鸡蛋2个，川芎9克加水600毫升同煎，蛋熟后去壳略煮，酌加黄酒，食蛋饮汤。月经前3日开始服，1剂/日，连服5日/疗程。主治症见经行腹痛，胀满不适。
粳米薤白粥：粳米60克、薤白10克加水1升煮粥。每晨服1次，经前开始，连服1周。主治症见经行腹痛，胀满不适。
鲫鱼汤：血竭、乳香各10克装入鲫鱼1尾(约250克)之鱼腹，加水500毫升煮汤，服汤食肉。1次/日，连服3-5日。
2、寒凝血瘀型
证候特点：经前或经期小腹冷痛，喜温畏冷，块下痛减，形寒肢冷，面色苍白，痛甚呕恶，舌黯滞，苔白，脉弦紧。
治法：温经散寒，祛瘀止痛。
方药：少腹逐瘀汤。
小茴香，干姜，延胡索，没药，当归，川芎，肉桂，赤芍,蒲黄，五灵脂。
食疗：
大米桂心粥：大米60克加水600毫升煮粥，半熟时入桂心末5克煮至粥熟食。月经前2日开始，1剂/日，连服1周。主治症见经行腹痛，得温痛减，面色青白或紫暗。
阳起石牛肾粥：阳起石30克用纱布包裹，加水1.5升煎1小时，取澄清煎液，入牛肾1个、大米50克、适量水，如常法煮粥，粥熟后入油盐及调料食。1次/日。
酒类温阳通脉，行气散寒可适当饮用，发挥散瘀缓痛之功。
芥茉、茴香、花椒、胡椒之类，性亦温通。
玫瑰花理气解忧，和血散瘀，用以调味均好。
红糖煮生姜，以红糖之甘，益气缓中，散寒活血，加生姜之温，助其通瘀之力，每日饮用，颇有裨益。
3、热结血瘀型
证候特点：经期或经期前后发热，腹痛拒按、伴口苦咽干，烦躁不宁，大便干结，舌质红，有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦数。
治法：清热和营，活血祛瘀。
方药：清热调血汤加败酱草、薏苡仁。
生地黄，黄连，牡丹皮，当归,桃仁,红花,川芎,莪术，延胡索，香附，白芍，败酱草，薏苡仁。
食疗：
大黄500克，醋500毫升。大黄炒焦，用醋喷，研成粉末备用。经前10日服用，每次9克，日三次。主治热郁血瘀型子宫内膜异位症，症见经行或经后发热，下腹痛剧，甚至行经高热，痛处喜冷拒按，伴口苦咽干，烦躁易怒。
4、气虚血瘀型
证候特点：经期或经后腹痛，喜按喜温，月经色淡质薄，肛门坠胀，面色少华，神疲乏力，大便不实，舌淡胖，边有齿痕，脉细无力。
治法：益气活血，祛瘀止痛。
方药：举元煎合失笑散加三七。
黄芪，党参，白术，甘草，蒲黄，五灵脂，三七末。
食疗：
乌鸡汤：雄乌鸡切块，黄芪。将鸡洗净，黄芪切段入鸡腹中，加水没过鸡面煮沸后小火炖烂熟，调味服食。经前3天服用，5天服完。用于气虚血瘀型子宫内膜异位症，症见面色不华，倦怠神疲，腹痛绵绵，喜温喜按。
5、肾虚血瘀
证候特点：经行或经后小腹坠痛，腰脊酸楚，引及下肢和胯臀，头晕目眩，月经先后不定期，经行前后量少淋沥，经行量或多或少，或有血块，不孕，即使受孕亦易于流产，舌黯滞，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细而涩。
治法：益肾养血，活血化瘀。
方药：寿胎丸合四物汤加减。
桑寄生，菟丝子，当归，香附，干地黄，白芍，续断，白术。
食疗：
当归鸡蛋汤：当归身15克，鸡蛋1枚。水煎归身冲服鸡蛋，每日一次。月经干净后开始，连服7日。主治肾虚血瘀型子宫内膜异位症，症见面色晦暗、腰骶酸痛，经期或经后痛甚，或伴头晕耳鸣。
(二)中医治疗----外治法
1.中药保留灌肠 莪棱灌肠液保留灌肠。每日1次。对卵巢巧克力囊肿，盆腔粘连患者效果更佳。
2.针灸 取关元、中极、合谷、三阴交穴位，温针艾灸，每日1次，连续3次，每次留针20分钟。经前或经行期治疗。
3.耳针
4.贴敷法 四黄水蜜外敷下腹部。
5. 砭石热敷下腹部
二、西医治疗
(一)期待疗法
适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可每数月随访一次。
若经期有轻微疼痛时，可对症治疗。
希望生育的患者，应作有关不孕的各项检查如输卵管通液试验或子宫输卵管碘剂造影，特别是在腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验，必要时解除输卵管粘连扭曲，以促使尽早受孕。一旦妊娠，病变组织多坏死、萎缩，分娩后症状可缓解，甚至病变完全消失，且不再复发。
(二)药物治疗
1. 短效避孕药 ：高效孕激素和小量乙炔雌二醇的复合片，连续周期服用。适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。
2.高效孕激素 ：抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。
甲羟孕酮 20～50mg/d连续6个月;
醋酸炔诺酮5mg/d，连续6个月;
醋酸甲羟孕酮避孕针(depo-provera)150mg肌注，每月一次连续6个月或羟孕酮250mg肌注，每两周一次共6个月。
3.达那唑(danazol) 200mg，每日2～3次，从月经第一日开始，持续用药6个月。
4.孕三烯酮(gestrinone)：每周用药仅两次，每次2.5 mg，于月经第一日开始服药，连续用药6个月。
5.促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)：
常用药物：亮丙瑞林缓释剂或戈舍瑞林缓释剂。用法为月经第一日皮下注射亮丙瑞林3.75mg或皮下注射戈舍瑞林3.6 mg，以后每隔 28日再注射一次，共 3～6次。用药第二个月后一般可达闭经。
(三)手术治疗
适用于①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者;②卵巢内膜异位囊肿直径> 5～ 6cm，特别是迫切希望生育者。
1.保留生育功能手术 适用于年轻有生育要求的患者，特别是采用药物治疗无效者。手术可经腹腔镜或剖腹直视下进行。
2.保留卵巢功能手术：将盆腔内病灶及子宫予以切除，保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持患者卵巢功能。适用于年龄在45岁以下，无生育要求的重症患者。少数患者在术后仍有复发。
3.根治性手术 即将子宫、双侧附件及盆腔内所有内膜异位病灶予以切除，适用于45岁以上近绝经期的重症患者。
子宫内膜异位症的预防：
注意经期卫生，经期避免剧烈运动和过强体力劳动，经期避免倒立、旋转、剧烈的震动等活动;慎用阴道棉(纸)塞，尤其是未经阴道分娩的妇女，易引起经血不通畅。
晚婚妇女，特别是有内分泌紊乱病史的妇女，婚后最好不避孕，早生育。
有关西医治疗的几点认识：
手术治疗子宫内膜异位症，是细胞减灭性的，而非治愈性的，因此亦可能复发。
保守性手术虽然优于药物治疗，但由于对那些位于腹膜下的病变、需在镜下发现的病灶以及无色素型病灶，在术中难以辨认而被残留以致复发。
半根治性手术因保留了卵巢组织而有复发的可能。
根治性手术复发率最低，复发的程度也最轻微。
子宫内膜异位症的恶化：
良性疾病子宫内膜异位症的恶变是客观存在的，并有逐年升高趋势，其恶变发生率约为0.33%~1.50%。
必须将早期诊断、早期治疗和一级预防放在首位。
子宫内膜异位症病因不详，异位病灶容易出现周期性变化，病痛死灰复燃，即易复发，难根治是治疗的最大挑战，所以对此，要参考年龄、症状轻重、病变部位和范围以及对生育的要求等等方面，加以全面综合的治疗。
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